第269章 甘露醇使用争议
这次被推进抢救室的，是一个四十多岁，体型偏肥胖的中年男子。
只见他躺在担架上，呼吸很不规律，陈夏无论怎么呼唤都没反应，显然已经神志不清，关键是患者左侧肢体有阵发性痉挛，一抽一抽的。
陈夏赶紧问道：“病人怎么回事情？”
“大夫，我们也不知道怎么回事，今天晚上我们在一起打麻将，老秦摸到一张好牌，然后兴奋地大叫一声，突然他就喊自己头痛得厉害，然后不停呕吐，不一会儿就昏迷了，我们马上急着抬过来。”
陈夏心想这一般都是脑卒中了，最危险的一种急诊。
可是越州四院没有神经外科或者脑外科，这下完蛋了。
“快快，那谁，万璐赶紧监测生命体征，开通静脉通道。吴绍臣你马上去外三科叫值班医生，就说可能是脑出血，要求紧急会诊。”
交待完，陈夏马上进行体检检查。
患者已经昏迷状态，左瞳孔2mm，右瞳孔3mm，大小不一，对光反射迟钝，肺部听诊肺野清，心律120次/分，律齐，右则巴氏征阳性。
“万璐，汇报血压。”
“上压220，下压130。”
陈夏倒吸一口冷气，今天自己是作了什么孽，怎么一晚上碰到三个高血压急诊患者？
“血压计不要撒掉，随时测量。”
陈夏这下着急了，他怀疑是脑血管意外了，但现在没有急诊CT和MRI就是无法确认，普通X片根本不起作用。
可是患者的情况又非常危急，进入了一种诡异的状态，呼吸一会儿快一会儿慢，心跳却在越来越慢，关键是血压也见鬼了，第二次测量回到了140/100mmHg。
这忽高忽低的表现，往往预示着脑疝的形成。如果到了这个程度，以现在的医疗技术，这病人已经无法挽救了。
“林晨兴，赶紧挂上甘露醇，家属呢，他的家属什么时候到？”
这时候从外面急匆匆跑进来几个人，其中一个妇女是一种嚎进来的。
一进抢救室就直接扒在病人身上，“老秦，老秦你怎么了？啊呀，老秦你不能死啊！”
陈夏也顾不得说太多了，急忙问道，“你们是不是病人家属？”
有一个中年男子站出来，“医生，我是病人的哥哥，我弟弟情况怎么样了？”
“非常不容乐观，现在病人有脑出血发生，而且根据他的症状应该已经形成了脑疝。我们已经出具了病危通知书，你们要做好心理准备。”
这时候外三科的值班医生也到了，经过一番检查，同样高度怀疑脑疝。
杜国标终于也从手术室出来了，询问了患者的情况，陈夏原原本本介绍了一遍。他又重新做了一次体格检查，患者眼球外斜，双侧瞳孔散大，光反应消失。
当杜主任抬头看到正在快速静滴的甘露醇时，闪过一丝不易察觉的复杂眼神。
病人的妻子还在嚎叫，“医生，医生救救我老公，他才40岁，我们还有三个孩子啊。”
陈夏张了张嘴，却什么也说不出来，几个患者家属被杜主任叫到了办公室去交待事情。
脑疝再过几十年，并不一定是不治之症，至少还有一半的希望活下来。
但前提是这病一旦确认就要迅速开颅手术，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。
如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。
可现在越州四院没有脑外科，这种高尖端的手术在首都或者沪市是可以进行的，像越州这种十八线小城市不行，没这技术也没这能力。
陈夏内心有点不忍，但他也没办法，这种手术他同样吃不消做。
天慢慢亮了，经过一夜的奋斗，前两位高血压患者经过紧急处理，血压终于慢慢下来了，不出意外这次算是活过来了。
但人生总有遗憾，第三位，也是最年轻的中年男子终于还是没有挺过去，呼吸心跳骤停了。
陈夏和几个小医生紧急抢救，按了半小时，心电图还是一条直线。
其实这种抢救也是做给家属看看的，基本上不可能有什么奇迹出现，哪怕后世医疗水平如此发达，死亡率同样有一半。
天亮了之后，在病人家属的哭天喊地中，病人被抬回了家。
等早上门诊开始上班，急诊科也空了下来，杜国标把陈夏叫到了办公室里，关起门来。
“小陈，你今天对第三位患者处理有点问题呀，如果你是考虑脑血管病变，不建议把血压降的太低，一般维持在180mmhg左右就可以了。
你用甘露醇，颅内压骤减的同时颅内血肿可能进一步扩大，另外还可能再出血。你当时应该先用尼莫地平先降压了再说。”
陈夏一下子有点懵了，赶紧解释道：
“杜主任，我这可是根据教科书上来的，书上面明明白白写着可以用甘露醇降低颅内压，减少脑水肿，防止脑疝形成。”
杜国际接话道：“用甘露醇降压，其实一直都有争议。如果是脑梗，你降的太低会进一步减少脑的血流灌注，加重脑缺血缺氧情况。
如果是脑出血，由于颅内压的增高，高血压本来是反射性反应，增加颅内血流的，如果降压太多，动脉压无法对抗颅内血管压，加重缺氧性脑病发生，会使脑水肿增加。
关键还有一点，你之前的诊断都是推测，没有证据呀，而且脑出血同样不等于颅内高压，对不对？那么甘露醇使用指征在哪里？”
陈夏被问得哑口无言，让他一个前世的手术狗回答这种内科高尖端的问题，的确有点为难他了。
随之而来的是一种沮丧感。
杜国标看到他这模样，反而笑了：“没事，其实这病人用不用药结局都一样，今天晚上你已经做得很好了，我很满意，不要有心理包袱。”
陈夏挠了挠头发，“老杜，你要不还是让我去外科组吧？我觉得我外科水平比内科要好。”
“滚滚滚，这是手术不是杀鸡，你小子就别想了。”
陈夏真是欲哭无泪啊，这内科简直不是人待的地方。
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只见他躺在担架上，呼吸很不规律，陈夏无论怎么呼唤都没反应，显然已经神志不清，关键是患者左侧肢体有阵发性痉挛，一抽一抽的。
陈夏赶紧问道：“病人怎么回事情？”
“大夫，我们也不知道怎么回事，今天晚上我们在一起打麻将，老秦摸到一张好牌，然后兴奋地大叫一声，突然他就喊自己头痛得厉害，然后不停呕吐，不一会儿就昏迷了，我们马上急着抬过来。”
陈夏心想这一般都是脑卒中了，最危险的一种急诊。
可是越州四院没有神经外科或者脑外科，这下完蛋了。
“快快，那谁，万璐赶紧监测生命体征，开通静脉通道。吴绍臣你马上去外三科叫值班医生，就说可能是脑出血，要求紧急会诊。”
交待完，陈夏马上进行体检检查。
患者已经昏迷状态，左瞳孔2mm，右瞳孔3mm，大小不一，对光反射迟钝，肺部听诊肺野清，心律120次/分，律齐，右则巴氏征阳性。
“万璐，汇报血压。”
“上压220，下压130。”
陈夏倒吸一口冷气，今天自己是作了什么孽，怎么一晚上碰到三个高血压急诊患者？
“血压计不要撒掉，随时测量。”
陈夏这下着急了，他怀疑是脑血管意外了，但现在没有急诊CT和MRI就是无法确认，普通X片根本不起作用。
可是患者的情况又非常危急，进入了一种诡异的状态，呼吸一会儿快一会儿慢，心跳却在越来越慢，关键是血压也见鬼了，第二次测量回到了140/100mmHg。
这忽高忽低的表现，往往预示着脑疝的形成。如果到了这个程度，以现在的医疗技术，这病人已经无法挽救了。
“林晨兴，赶紧挂上甘露醇，家属呢，他的家属什么时候到？”
这时候从外面急匆匆跑进来几个人，其中一个妇女是一种嚎进来的。
一进抢救室就直接扒在病人身上，“老秦，老秦你怎么了？啊呀，老秦你不能死啊！”
陈夏也顾不得说太多了，急忙问道，“你们是不是病人家属？”
有一个中年男子站出来，“医生，我是病人的哥哥，我弟弟情况怎么样了？”
“非常不容乐观，现在病人有脑出血发生，而且根据他的症状应该已经形成了脑疝。我们已经出具了病危通知书，你们要做好心理准备。”
这时候外三科的值班医生也到了，经过一番检查，同样高度怀疑脑疝。
杜国标终于也从手术室出来了，询问了患者的情况，陈夏原原本本介绍了一遍。他又重新做了一次体格检查，患者眼球外斜，双侧瞳孔散大，光反应消失。
当杜主任抬头看到正在快速静滴的甘露醇时，闪过一丝不易察觉的复杂眼神。
病人的妻子还在嚎叫，“医生，医生救救我老公，他才40岁，我们还有三个孩子啊。”
陈夏张了张嘴，却什么也说不出来，几个患者家属被杜主任叫到了办公室去交待事情。
脑疝再过几十年，并不一定是不治之症，至少还有一半的希望活下来。
但前提是这病一旦确认就要迅速开颅手术，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。
如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。
可现在越州四院没有脑外科，这种高尖端的手术在首都或者沪市是可以进行的，像越州这种十八线小城市不行，没这技术也没这能力。
陈夏内心有点不忍，但他也没办法，这种手术他同样吃不消做。
天慢慢亮了，经过一夜的奋斗，前两位高血压患者经过紧急处理，血压终于慢慢下来了，不出意外这次算是活过来了。
但人生总有遗憾，第三位，也是最年轻的中年男子终于还是没有挺过去，呼吸心跳骤停了。
陈夏和几个小医生紧急抢救，按了半小时，心电图还是一条直线。
其实这种抢救也是做给家属看看的，基本上不可能有什么奇迹出现，哪怕后世医疗水平如此发达，死亡率同样有一半。
天亮了之后，在病人家属的哭天喊地中，病人被抬回了家。
等早上门诊开始上班，急诊科也空了下来，杜国标把陈夏叫到了办公室里，关起门来。
“小陈，你今天对第三位患者处理有点问题呀，如果你是考虑脑血管病变，不建议把血压降的太低，一般维持在180mmhg左右就可以了。
你用甘露醇，颅内压骤减的同时颅内血肿可能进一步扩大，另外还可能再出血。你当时应该先用尼莫地平先降压了再说。”
陈夏一下子有点懵了，赶紧解释道：
“杜主任，我这可是根据教科书上来的，书上面明明白白写着可以用甘露醇降低颅内压，减少脑水肿，防止脑疝形成。”
杜国际接话道：“用甘露醇降压，其实一直都有争议。如果是脑梗，你降的太低会进一步减少脑的血流灌注，加重脑缺血缺氧情况。
如果是脑出血，由于颅内压的增高，高血压本来是反射性反应，增加颅内血流的，如果降压太多，动脉压无法对抗颅内血管压，加重缺氧性脑病发生，会使脑水肿增加。
关键还有一点，你之前的诊断都是推测，没有证据呀，而且脑出血同样不等于颅内高压，对不对？那么甘露醇使用指征在哪里？”
陈夏被问得哑口无言，让他一个前世的手术狗回答这种内科高尖端的问题，的确有点为难他了。
随之而来的是一种沮丧感。
杜国标看到他这模样，反而笑了：“没事，其实这病人用不用药结局都一样，今天晚上你已经做得很好了，我很满意，不要有心理包袱。”
陈夏挠了挠头发，“老杜，你要不还是让我去外科组吧？我觉得我外科水平比内科要好。”
“滚滚滚，这是手术不是杀鸡，你小子就别想了。”
陈夏真是欲哭无泪啊，这内科简直不是人待的地方。
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